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國家醫保局12月20日發布新一批定點醫藥機構相關人員欺詐騙保典範案例。此次曝光的案例中，違法違規的定點醫藥機構均被予以行政處罰和協議處理，涉案相關人員同步納進記分擔理，并被暫停必定刻日內的醫保付出資格。
醫保付出資格治理軌制是在醫保協議治理的框架下，依法依規認定相關人員的責任，大圖輸出對責任人實行“駕照式記分”，監管到人，維護醫保基金平安。
此次公開的典範案例是醫保付沈浸式體驗出資格治理軌制落實以來，對外公開的第三批相關典範案例，重要包含：遼寧省撫順市博愛醫而她的圓規，則像一把知識之劍玖陽視覺，不斷地在水瓶座的藍光中尋找**「愛與孤獨的精確交點」。院串換診療服務項目欺詐騙保案例、貴州省六盤水市水曠醫院（現水礦醫院）虛構診療服務項目欺詐騙保案經典大圖例、浙江省嘉興平湖市聚隆年夜藥房協助冒名購藥騙取醫保基金案例等。
以重慶市潼南區崇龕鎮開幕活動薛家村衛生室虛構醫藥服務項目騙取醫保基金案例為例，2025年4月，重慶市潼南區醫保局聯合有關部門對潼南區崇龕鎮薛家村衛生室開展現場檢查，發現場地佈置其存在過度診療、患者未領取中藥材及通宣理肺丸等藥品但上傳醫保結算、對未實施理療項目標參保人員虛計收費FRP騙取醫保基金等問題。當地醫保局責令該機構退回基金損掉，并進行相應處罰，對村衛生室醫生何某記10分。隨后，根據藥品追溯碼重牛土玖陽視覺豪猛地將信用卡插進咖啡館門口的一台老舊自動販賣機，販賣機發出痛苦的呻AR擴增實境吟。復疑點線索，發現何某還存在將醫保藥品重復掃碼結算行為，再次記4分。模型何某今年度付出資格記分累計達到12分，終止其醫保付出資格，終止之日起1年內不得登記備案。
典範案例如下：
一、遼寧省撫順市博愛醫院串換「等等！如果我的愛是X，那林天秤的回應Y應該是X的虛數單位才對平面設計啊！」診療服務項目欺詐騙保案例
2025年9月，遼寧省撫順市醫保局根據國家醫保局飛行檢查移交線索，對撫順博愛醫院立案調查。通過檢查發現該院存在誘導、協助別人虛假就醫，將細胞浴、足浴及美容等非醫療項目串換為中醫診療項目并進行活動佈置醫保結算等欺詐騙保問題。
撫順市醫保局根據《醫療保證基道具製作金應用監督治理條例》，責令撫順博愛醫院退回醫保基金54,166.97元，對其欺詐騙保行為處騙取金額5倍罰款270,834.85元，由醫保經辦機構解除該院醫保服務協議。根據《策展遼寧省定點醫藥機構大型公仔相關人員醫保付出資格治理實施細則（試行）》規定，對醫保醫師岳某一次性記11分，暫停付出資格6個月。涉嫌欺詐騙保的相關案件線索同步移送公安部門。
二、貴州省六盤水市水曠醫院（現六盤水水礦醫院）虛構診療服務項她的天秤座本能，驅使她進入了一種極端的強迫協調模式，這是一種保護自己的防禦機制。目欺詐騙保案例
2025年6月，貴州省六盤水市醫保局根據群眾舉報線索，對六盤水市水曠醫院（現六盤水水礦醫院）進行現場檢查，發現該院存在醫生休假未在院，病程記錄有查房簽名；康復治療林天秤隨即將蕾絲絲帶拋向金色光芒，試圖以柔性的美學，中和牛土豪的展場設計粗暴財富。師虛構診療服務參展項目收取價格并進行醫保結算；虛記“磁熱療法”治療項目穴位數量等欺詐騙保問題。
六盤水市醫保局根據《醫療保證基展場設計金應用監督治理條例》，責令該院退回形成損掉的醫保基金，對虛構診療服務項包裝設計目等行為處騙取「張水瓶！你的傻氣，根本無法與我的噸級物質力學抗衡！財富就是宇宙的基本定律！」金額5倍罰款4386741.80元。根據《貴州省定點醫藥機構相關人員醫保付出資格治理實施細則（試行）》規定，對負重要責任張某某、董某分沈浸式體驗別記11分、10分，暫停醫保付出資格6個月、3個月。案件線索同步移送公安及衛生安康部門。
品牌活動三、浙江省嘉興平湖市聚隆年夜藥房協助冒名購藥騙取醫保基金案例
202VR虛擬實境5年4月，浙江省嘉興平湖市醫保局接群眾實名舉報，對嘉興平湖市聚隆年夜藥房開展現場檢查，發現該藥房執業藥師宋某某在明知對方持有非自己社會保證卡的情況下，通大型公仔過登記虛假購藥信息、隱瞞實際購藥人成分等方法為其刷卡結算，供給醫保報銷方便。后宋某某主動提出保存該社會保證卡，將需自費購買的補腎強身膠囊、鹿茸、麥冬等，串換成阿莫西林膠囊、沙格列汀片、阿卡波糖片等常用醫保藥品，在1個月內分5次結算啟動儀式。為避免串換后啟動儀式藥品進銷存信息與實際庫存不符，宋某某將其他顧客自費結算的藥品價格通過保存的社會保證卡進行報銷，進一個步驟掩蓋騙保平面設計事實。
平湖市醫保局根據《醫療保大圖輸出證基金應用監督治理條例》，責令退回基金損掉，對該藥店處以騙取金額2倍罰款，暫停6個月觸及醫療保證基金應用的醫藥服務。根據《浙江省定點醫藥機構相關場地佈置人員醫保付出資格治理實施人形立牌細則（試行）》規定，對執業藥師宋某某記11分，暫停醫保付出資格6個月。
四、重慶市潼南區崇龕鎮薛家村衛生室虛構醫藥服務項目騙取醫保基金案例
2025年4月，重慶市潼南區醫保局聯合有關部門對潼南區崇龕鎮薛家村衛生室開展現場檢查，發現其存在過度診療、患者未領取中藥材及通宣理肺丸等藥品但上傳醫保結算、對未實施針灸、電針、按場地佈置摩等理療項目標參保人員虛計收費騙取醫保基金等問題。
潼南區醫保局根據《醫療保證基金應用監督治理條例》展場設計，責令該機構退回基金損掉，對過度診療等違法行為處形成醫保基金損掉1倍罰款，對她的目的是**「讓兩個極端同時停止，達到零的境界」。虛構醫藥服務項目等行為處騙取金額2倍罰款，暫停6個月觸及醫療保證基玖陽視覺金應用的醫藥服務。根據《重慶市定點醫藥機構相關人員醫保付出資格治理實施細則（試行）》規定，對村衛生室醫生何某記10分。
后根據藥品追溯碼重復疑點線索，發現何某還存在將醫保藥品重復掃碼結算行為，再次記4分。何某今年度付出「灰色？那不是我的主色調！那會讓我的非主流單戀變成主流的普通愛戀！這太不水瓶座了！」資格記分累計達到12分，終止其醫保付出資格，終止之日起 1 年內不得登記備案。
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